當(dāng)國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心以英文名字“CCDC”命名時(shí)，它是為了效仿美國(guó)，建立一個(gè)強(qiáng)大的中央公共衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從未像美國(guó)疾病預(yù)防控制中心那樣是一個(gè)全國(guó)性的一體化組織。
在一個(gè)擁有3500個(gè)各級(jí)疾病控制中心和19萬(wàn)名工作人員的四級(jí)疾病控制系統(tǒng)中，位于塔頂?shù)膰?guó)家疾病控制中心更像是一個(gè)研究中心。地方三級(jí)中心歸所有地區(qū)管轄，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心只是一個(gè)商業(yè)指南。
在2009年的新醫(yī)療改革中，疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)應(yīng)承擔(dān)基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。疾病控制和預(yù)防受到科研機(jī)構(gòu)基因的限制，擅長(zhǎng)研究但不擅長(zhǎng)政策執(zhí)行，因此錯(cuò)過(guò)了一個(gè)將邊界擴(kuò)大到基層的機(jī)會(huì)。
在新流行的疾病中，疾控中心的直接報(bào)告系統(tǒng)花費(fèi)了數(shù)億美元，并花了幾年時(shí)間才完成，但在近一個(gè)月的早期卻沒(méi)有發(fā)揮作用。其次，改革勢(shì)在必行。
位于北京郊區(qū)昌平的國(guó)家疾病預(yù)防控制中心是一個(gè)平時(shí)不會(huì)引起人們注意的機(jī)構(gòu)，但是一旦引起人們的注意，就會(huì)發(fā)生驚天動(dòng)地的事情。
非典成立僅11個(gè)月，就在中國(guó)震驚了世界。建國(guó)18年后，中國(guó)經(jīng)歷了新一輪肺炎疫情。
在過(guò)去的一個(gè)月里，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的負(fù)責(zé)人經(jīng)歷了自18年前成立以來(lái)最激烈的公眾質(zhì)疑和信任危機(jī)。
然而，即使在懷疑的聲音最強(qiáng)烈的時(shí)候，一些可信的經(jīng)濟(jì)學(xué)家和專(zhuān)家站出來(lái)為國(guó)家疾病預(yù)防控制中心和高福說(shuō)話(huà)。
2月27日，鐘南山在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，疫情的蔓延是由于“疾控中心在我國(guó)的地位低下，它只是一個(gè)在衛(wèi)生安全委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的技術(shù)部門(mén)。在美國(guó)，疾病預(yù)防控制中心可以直接向中央政府報(bào)告，而無(wú)需一步一步地報(bào)告，在特殊情況下甚至可以直接向社會(huì)公告報(bào)告。這需要改變。疾病預(yù)防控制中心的地位需要提高，必須有一定的行政權(quán)力?！?/p>
鐘南山談到了對(duì)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心作用的日益清晰的理解
盡管“國(guó)家疾病預(yù)防控制中心”這個(gè)名字的影響，公眾一度認(rèn)為它是重大疫情的舉報(bào)者和第一責(zé)任人，但事實(shí)上，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心名不副實(shí)，在機(jī)制和實(shí)權(quán)上既尷尬又負(fù)責(zé)。
國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心更像一個(gè)研究中心。在其存在的18年中，它有機(jī)會(huì)擴(kuò)大其邊界，但它不擅長(zhǎng)政策執(zhí)行，因?yàn)樗瞄L(zhǎng)研究，并最終錯(cuò)過(guò)了轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。
疫情仍處于僵持狀態(tài)。然而，對(duì)中國(guó)疾病控制過(guò)去和未來(lái)規(guī)劃的追求已經(jīng)開(kāi)始。
“后來(lái)”國(guó)家疾病預(yù)防控制中心
從北京開(kāi)車(chē)到南方，進(jìn)入昌平。經(jīng)過(guò)大家都熟悉的小湯山和北京最大的環(huán)路——六環(huán)路后，我們駛?cè)胍粭l不寬的東西向小路。
道路兩旁的楊樹(shù)筆直向上，看上去很荒涼。第一次來(lái)這里的人，在路上行走的時(shí)候，常常想知道前面的路在哪里，同時(shí)又害怕錯(cuò)過(guò)十字路口。突然，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的大門(mén)出現(xiàn)在道路的北側(cè)。
國(guó)家疾病預(yù)防控制中心位于昌平區(qū)白山鎮(zhèn)，占地55公頃。進(jìn)入寬敞宏偉的大門(mén)后，豁然開(kāi)朗。它與門(mén)外的鄉(xiāng)村氛圍完全不同。這是一個(gè)經(jīng)過(guò)最專(zhuān)業(yè)的規(guī)劃和設(shè)計(jì)的國(guó)家辦公室和科學(xué)研究園。
公園的建立揭示了2003年非典之后中央政府對(duì)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心巨額投資的痕跡。
進(jìn)入大門(mén)，穿過(guò)數(shù)百米長(zhǎng)的寬闊主干道，來(lái)到主樓前?；疑奈鍖又鳂牵呷照諒d，莊嚴(yán)而現(xiàn)代。主樓的西側(cè)是食堂和專(zhuān)家公寓。在主體建筑的東南面，有一座低矮的小山，山上密密麻麻地排列著蜿蜒的小路，通向山頂上的一座亭子。山腳下有一個(gè)小湖，然后朝東走，一個(gè)個(gè)深紅色的小建筑排成一行。這是傳染病研究所、病毒研究所、性病艾滋病中心等直屬單位的辦公樓和實(shí)驗(yàn)室。大樓里的一些高大的樹(shù)應(yīng)該是這里的“土著”，十多年前移植的樹(shù)已經(jīng)變得茂盛了。
18年前的2002年1月，當(dāng)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心成立時(shí)，外界更習(xí)慣于稱(chēng)其為英文縮寫(xiě)——CCDC(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心)，或“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心”。一個(gè)是存在于組織和組織中的“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心”，另一個(gè)是口頭流傳下來(lái)的“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心”。
在許多熟悉中國(guó)疾病控制歷史的人眼中，疾病預(yù)防控制中心之所以用英語(yǔ)命名，只是為了效仿美國(guó)著名的疾病預(yù)防控制中心，建立一個(gè)強(qiáng)大的中央公共衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，除了相同的名字，這兩者在實(shí)質(zhì)上沒(méi)有什么共同之處。多年來(lái)，外界一再向美國(guó)疾病預(yù)防控制中心提出中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的要求，而這往往很難引起爭(zhēng)議。
與美國(guó)疾病預(yù)防控制中心不同，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從未有過(guò)真正的國(guó)家一體化組織。
作為一個(gè)中央級(jí)機(jī)構(gòu)，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心只是中國(guó)疾病預(yù)防控制體系中的一個(gè)。換句話(huà)說(shuō)，它只是一個(gè)中心，現(xiàn)在有2000多名員工。相應(yīng)地，在省、市和縣一級(jí)有3500個(gè)疾病控制和預(yù)防中心，全國(guó)有19萬(wàn)人。
這一級(jí)別的疾病控制中心在中央政府和3500個(gè)疾病控制中心在地方一級(jí)，雖然都被稱(chēng)為疾病控制中心，有完全不同的起源。整個(gè)疾病控制系統(tǒng)不是一個(gè)自上而下的四級(jí)結(jié)構(gòu)。
國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心成立于2002年1月23日。它是在中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院的基礎(chǔ)上整合的。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院成立于1986年。它的前身是中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)中心，成立于1983年后，衛(wèi)生部報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)。
在成立之初，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心是衛(wèi)生部下屬的一個(gè)“正式機(jī)構(gòu)”。所謂“全額”是指由全額財(cái)政撥款支持，不允許也不需要任何額外收入。因?yàn)樗Q生于預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院，所以它是一個(gè)基礎(chǔ)研究機(jī)構(gòu)。其業(yè)務(wù)實(shí)力主要集中在重大疾病的研究、預(yù)防和控制上。目前，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下屬的幾個(gè)大型中心和中心是圍繞幾種疾病設(shè)立的，如傳染病中心(細(xì)菌感染)、病毒性疾病中心、寄生蟲(chóng)病中心、性病/艾滋病中心、結(jié)核病中心、職業(yè)病中心等。
隨著2003年非典的爆發(fā)，成立不到11個(gè)月的國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心受到了極大的關(guān)注。疾病控制和預(yù)防在病原體識(shí)別和流行病預(yù)警方面做得很少，卻沒(méi)有受到多少批評(píng)，并帶來(lái)了巨大的歷史機(jī)遇。
非典過(guò)后，各級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)國(guó)家疾病控制系統(tǒng)給予了巨大的預(yù)算投入。在2003年以后的幾年里，中央政府對(duì)國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心進(jìn)行了大量投資。除了全面預(yù)算管理所需的“支持”費(fèi)用之外，其中許多費(fèi)用被轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)設(shè)施，如各種建筑、實(shí)驗(yàn)室、信息網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備。
2004年非典過(guò)后，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心新的昌平區(qū)開(kāi)始建設(shè)。此前，疾病預(yù)防控制中心位于北京二環(huán)路的南緯路，占地狹小。辦公室和實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有區(qū)別，即使在走廊里做實(shí)驗(yàn)，也不能滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的要求。更重要的是，南緯路舊址位于人口密集的城區(qū)，存在有毒物種泄漏和有毒試驗(yàn)動(dòng)物逃逸的隱患。因此，決定搬遷并建造一個(gè)新的場(chǎng)地。第一期工程于2004年6月開(kāi)工，總投資6.3億元，總建筑面積7.6萬(wàn)平方米。
到2008年左右，經(jīng)過(guò)四五年的建設(shè)，疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)具備了目前的組織結(jié)構(gòu)和規(guī)模，功能齊全，與2002年初建成時(shí)的水平完全不同。
3500個(gè)當(dāng)?shù)丶膊】刂坪皖A(yù)防中心可以追溯到1953年。
與1983年成立、2002年正式成立的中央級(jí)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心不同，省、市、縣三級(jí)疾病預(yù)防控制中心歷史悠久，定位明確，經(jīng)驗(yàn)豐富，可追溯到1953年。
1953年1月26日，中央政府批準(zhǔn)在全國(guó)范圍內(nèi)建立衛(wèi)生防疫站。從該省到每個(gè)縣，將很快建立2000多個(gè)衛(wèi)生防疫站。在同一時(shí)期，發(fā)起了“消滅四害”的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。后來(lái)，麻雀變成了有益的鳥(niǎo)類(lèi)，并被蟑螂取代。大部分工作是由全國(guó)各地的防疫站進(jìn)行的。
所有防疫站都是全成本的公共機(jī)構(gòu)，人員的工資和業(yè)務(wù)費(fèi)用全部由國(guó)家負(fù)擔(dān)。從20世紀(jì)50年代到60年代，傳染病在全國(guó)范圍內(nèi)一個(gè)接一個(gè)地爆發(fā)。從鼠疫、霍亂到天花，從寄生蟲(chóng)病、出血熱到麻疹，傳染病都得到了控制甚至根除。在這些大規(guī)模的群眾戰(zhàn)爭(zhēng)中，全國(guó)各地的防疫站起了帶頭作用，貢獻(xiàn)最大。
20世紀(jì)70年代末，中國(guó)絕大多數(shù)主要傳染病都被消滅了。與此同時(shí)，時(shí)代的巨輪正在向前滾動(dòng)，開(kāi)啟了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新篇章。
在市場(chǎng)化浪潮的席卷下，全國(guó)各地的醫(yī)院都在走自給自足的道路。一旦醫(yī)院變得面向市場(chǎng)，它很快傳播到同一醫(yī)療系統(tǒng)的各級(jí)衛(wèi)生防疫站。
在70年代末80年代初的防疫站，傳染病的預(yù)防和控制仍然是主要責(zé)任，但是由于疫苗的普及，各種傳染病得到了很大的控制，這項(xiàng)工作是重要的，但不重要。與醫(yī)院不同，防疫站沒(méi)有診斷和治療的收入。他們?cè)谀睦飫?chuàng)造收入？
在“給政策不給錢(qián)”的時(shí)代，各級(jí)防疫站都同意把接種疫苗作為重要的財(cái)政資源來(lái)源。在沒(méi)有計(jì)劃免疫免費(fèi)疫苗的時(shí)代，人們需要接種的各種疫苗都要經(jīng)過(guò)防疫站。這種流行病的起源一直持續(xù)到今天，各級(jí)疾病控制和預(yù)防機(jī)構(gòu)仍在“操作”各種(計(jì)劃免疫除外)收費(fèi)疫苗。
另一方面，衛(wèi)生監(jiān)督檢查職能也在防疫站的控制之下。衛(wèi)生監(jiān)督檢查的范圍主要包括食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和學(xué)校衛(wèi)生等。有了監(jiān)督檢查的職責(zé)，就會(huì)有執(zhí)法的權(quán)力。當(dāng)時(shí)，“收支兩條線”沒(méi)有明確界定。有了執(zhí)法權(quán)，自然會(huì)有收入，這將是“自給自足”。
20世紀(jì)90年代中后期，防疫站的創(chuàng)收趨勢(shì)加劇。太平時(shí)期，傳染病的預(yù)防和控制不嚴(yán)，而疫苗接種和衛(wèi)生監(jiān)督檢查成為主要業(yè)務(wù)。到了2000年，社會(huì)上一再有人懷疑，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，防疫站已經(jīng)沒(méi)有必要了。
防疫站是去還是留？
整合難:從衛(wèi)生防疫站到疾控中心
此時(shí)，中國(guó)衛(wèi)生防疫界有識(shí)之士放眼世界，知道美國(guó)疾控中心是著名的、強(qiáng)大的、高效的。
成立于1946年7月的疾病預(yù)防控制中心也是“起源于寒冷”。那一年，瘧疾在美國(guó)爆發(fā)，位于東南邊境的佐治亞州是受災(zāi)最嚴(yán)重的地區(qū)。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在佐治亞州的亞特蘭大成立。起初，辦公空間只是“一棟小樓的一層”
疾病控制中心隸屬于聯(lián)邦政府的衛(wèi)生部。最初，疾控中心贏得了衛(wèi)生部1000萬(wàn)美元的預(yù)算，雇傭了不到400人，并很快陷入了瘧疾戰(zhàn)爭(zhēng)。它的首要任務(wù)是防止瘧疾在全國(guó)蔓延。蚊子是瘧疾的源頭，所以疾控中心主要配備了“三大部件”:卡車(chē)、噴霧器和鏟子。
在消滅了蚊子和瘧疾之后，疾病預(yù)防控制中心的發(fā)起人約瑟夫·芒廷(Joseph Mountin)雄心勃勃，眼光遠(yuǎn)大，他開(kāi)始將該部門(mén)的職責(zé)擴(kuò)大到預(yù)防和控制所有傳染病。從那時(shí)起，一個(gè)“小出生”的部門(mén)不斷擴(kuò)大和加強(qiáng)。1947年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在亞特蘭大以10美元的名義價(jià)格購(gòu)買(mǎi)了15英畝(約60，000平方米)的土地，用于建造辦公室和科研大樓，該大樓仍是美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的總部。
在從瘧疾防控?cái)U(kuò)展到所有傳染病防控后，疾病預(yù)防控制中心與時(shí)俱進(jìn)，不斷拓展領(lǐng)域。例如，在世界上沒(méi)有流行病學(xué)概念的時(shí)候，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心自發(fā)地部署了一個(gè)疾病系統(tǒng)，其范圍已經(jīng)從傳染病擴(kuò)大到其他主要和多種非傳染性疾病。
2000年前后，出現(xiàn)在中國(guó)疾控界面前的美國(guó)疾控中心，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)成為一個(gè)龐然大物。其職能包括疾病預(yù)防和控制、健康促進(jìn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)。它擁有先進(jìn)的技術(shù)和強(qiáng)大的功能，擁有5000到6000名員工。
2000年，時(shí)任中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院院長(zhǎng)的李立明提出了建立一個(gè)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心來(lái)對(duì)抗美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的想法。在李立明的領(lǐng)導(dǎo)下，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心在那一年成立，具有高瞻遠(yuǎn)矚的眼光:疾病預(yù)防控制中心應(yīng)走向“大衛(wèi)生”，中國(guó)的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)涵蓋三大領(lǐng)域:疾病預(yù)防與控制、健康保護(hù)和健康促進(jìn)。
李立明，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心第一任主任，現(xiàn)任北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師。信息地圖。
2002年，在中央一級(jí)，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心重新出現(xiàn)，李立明擔(dān)任第一任主任。在地方一級(jí)，省、市、縣各級(jí)數(shù)以千計(jì)的衛(wèi)生防疫站也開(kāi)始改組。重組步驟是逐步剝離衛(wèi)生監(jiān)督職能，在各地衛(wèi)生廳(局)下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督辦公室。在許多地方，這一舉措剝奪了三分之一的原防疫站人員。從那以后，全國(guó)各地的防疫站都改名為疾病控制和預(yù)防中心，仍然是衛(wèi)生局下屬的公共機(jī)構(gòu)。至于是“全額撥款”(全額撥款)還是“差額撥款”(部分撥款和部分自籌資金)，由地方衛(wèi)生局決定。然而，其中大部分成為“完整單位”，并得到地方財(cái)政撥款的支持。
地方防疫站轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制中心后，除了傳統(tǒng)的“五大衛(wèi)生”(傳染病、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和學(xué)校衛(wèi)生)之外，新的“重大衛(wèi)生”職能也逐漸增加，如慢性病(高血壓、糖尿病、結(jié)核病等)的調(diào)查。)、社區(qū)管理、婦幼保健、營(yíng)養(yǎng)保健、老年人保健和健康教育。與國(guó)家疾病預(yù)防控制中心相比，地方各級(jí)疾病預(yù)防控制中心更注重實(shí)施和實(shí)際操作。
從2003年到2008年前后，從中央到地方初步建立了“1+3”疾病控制體系。大部分地方的防疫站已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂坪皖A(yù)防中心，一些不變的防疫站將在2010年前后進(jìn)行重組。
在行政上，地方一級(jí)有3500多個(gè)疾病控制和預(yù)防中心，分別歸地方衛(wèi)生部門(mén)(局)管轄。前者還負(fù)責(zé)人員工資和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。因此，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局是疾病控制和預(yù)防中心真正的“衣食父母”。就業(yè)務(wù)而言，這3500個(gè)疾病控制和預(yù)防中心接受?chē)?guó)家疾病控制和預(yù)防中心的指導(dǎo)，然而，這只是“業(yè)務(wù)指導(dǎo)”。
同樣在2003年至2008年期間，“1+3”疾病控制系統(tǒng)也在發(fā)展。總的來(lái)說(shuō)，中央的“一”運(yùn)動(dòng)比較大，地方的“三”運(yùn)動(dòng)變化不大。在國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心，至少在形式上，已經(jīng)存在一種包括預(yù)防和控制所有主要疾病的氣候。盡管該中心仍擅長(zhǎng)疾病科學(xué)研究，但它也積極建立了預(yù)防和控制各種重大疾病的實(shí)際能力，并進(jìn)一步鞏固了其在環(huán)境健康、職業(yè)健康、營(yíng)養(yǎng)健康、婦幼健康、老年健康、兒童和學(xué)校健康、煙草控制、衛(wèi)生應(yīng)急等領(lǐng)域的覆蓋面。
巨額資金創(chuàng)造的“合作”:疫情直報(bào)系統(tǒng)
在此期間，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心和其他疾病控制機(jī)構(gòu)共同努力，逐步建立傳染病直接報(bào)告系統(tǒng)。直報(bào)系統(tǒng)被稱(chēng)為“中國(guó)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”，俗稱(chēng)“傳染病直報(bào)網(wǎng)絡(luò)”。它成立于2003年下半年。它將于2004年1月1日試運(yùn)行，并將于4月1日投入運(yùn)行。
這是一個(gè)“垂直到底，水平到邊緣”的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)?！翱v向到底”是指全國(guó)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括基層，在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情后，由診斷人員填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，然后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告病例信息。病例信息將直接發(fā)送到國(guó)家疾病預(yù)防控制中心和國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)，還將發(fā)送到縣、市、省衛(wèi)生與健康委員會(huì)的相關(guān)部門(mén)以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在的疾病預(yù)防控制中心。“橫向到邊緣”是指它涵蓋了全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生管理、疾病控制和預(yù)防機(jī)構(gòu)以及所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此，各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都可以在第一時(shí)間獲得轄區(qū)內(nèi)的傳染病疫情。
當(dāng)直接報(bào)告系統(tǒng)完成時(shí)，它的設(shè)計(jì)是為了處理國(guó)家確定的近40種甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病的報(bào)告。所謂“直接報(bào)告”是指任何聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從省到市，從縣到鄉(xiāng)，無(wú)論是三級(jí)醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心，都可以通過(guò)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員將三種傳染病中的任何一種輸入計(jì)算機(jī)。所有計(jì)算機(jī)都通過(guò)專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)連接。理論上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的個(gè)人感染病例，無(wú)需100%明確診斷(只需懷疑)、申請(qǐng)審批和任何中間環(huán)節(jié)，就可以通過(guò)24小時(shí)直報(bào)系統(tǒng)，首次直接到達(dá)上級(jí)疾控中心和國(guó)家疾控中心。
自2004年起，衛(wèi)生部發(fā)布了“不明原因肺炎”報(bào)告的規(guī)定。從那時(shí)起，除了之前確定的近40種傳染病外，不明原因的肺炎病例也必須報(bào)告。直接報(bào)告系統(tǒng)的設(shè)計(jì)邏輯是打破層級(jí)結(jié)構(gòu)并交換信息，以便中心和終端能夠不時(shí)地相互通信。近幾年來(lái)，我國(guó)疾病預(yù)防控制直報(bào)系統(tǒng)不斷升級(jí)完善，智能信息處理功能不斷增強(qiáng)。例如，一旦某一傳染病在系統(tǒng)中存在時(shí)間或濃度為空，系統(tǒng)將自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警信號(hào)，并首次手動(dòng)驗(yàn)證和分析該信號(hào)。
從2003年到2008年，包括直接報(bào)告制度在內(nèi)的中國(guó)疾病預(yù)防控制體系基本完成了布局:從中央到地方，四級(jí)疾病預(yù)防控制中心多年來(lái)使用了大量財(cái)政預(yù)算。從人員配備到運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，從硬件設(shè)施到科研軟實(shí)力，從傳染病防控定位到全民健康，“3+1”疾病防控體系似乎已初具規(guī)模。
疾控中心錯(cuò)失2009年新醫(yī)改的轉(zhuǎn)型機(jī)遇
2009年，中國(guó)發(fā)生了影響疾病控制和預(yù)防的重大事件。這是國(guó)家疾病預(yù)防控制中心深入基層的絕佳機(jī)會(huì)。
今年3月17日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，這是我國(guó)新一輪醫(yī)藥改革的綱領(lǐng)。
在《意見(jiàn)》提出的四大醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公共衛(wèi)生服務(wù)體系位居四大體系之首。
公共衛(wèi)生服務(wù)有兩大領(lǐng)域:第一，它涉及公共衛(wèi)生的日常工作，包括疾病預(yù)防和控制、健康教育、婦幼保健、心理健康、急救、血液采集和供應(yīng)、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等。；一是重點(diǎn)工作，包括重大疾病預(yù)防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制。主要疾病不僅包括傳染病，還包括嚴(yán)重威脅人民健康的慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷。
在設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任制時(shí)，建議在2009年至2011年的三年內(nèi)首先實(shí)施“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。所謂基本公共衛(wèi)生，是指疾病預(yù)防控制、婦幼保健和健康教育三大項(xiàng)目，是公共衛(wèi)生服務(wù)的“基本項(xiàng)目”。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)有“保護(hù)基本”和“加強(qiáng)基層”兩大使命，在政策設(shè)計(jì)上有很高的期望。為此，建立了極其罕見(jiàn)的金融擔(dān)保機(jī)制。2009年，居民人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平不低于15元，此后逐年上升至69元。這是一種在金融安排中極為罕見(jiàn)的“合法籌資”機(jī)制，這意味著無(wú)論需求如何，都將提前籌集資金。不是“物以類(lèi)聚”，而是“物以類(lèi)聚”。從決策者對(duì)這一政策的重視程度可以明顯看出這一點(diǎn)。
當(dāng)時(shí)，衛(wèi)生部打算讓疾病控制系統(tǒng)承擔(dān)基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。然而，疾病控制和預(yù)防受科研機(jī)構(gòu)基因的限制，擅長(zhǎng)研究而不擅長(zhǎng)政策執(zhí)行，最終無(wú)法承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。首先，其自身的優(yōu)勢(shì)在于傳染病的預(yù)防和控制，而且它更愿意集中于其優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。其次，婦幼保健和健康教育在當(dāng)時(shí)似乎被邊緣化和復(fù)雜化了。出于這個(gè)原因，員工人數(shù)的增加最初只是從15元增加到20元。疾控中心缺乏增加新管理職能的動(dòng)力。
最后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理職能被分配給衛(wèi)生部的基層部門(mén)。
基層部門(mén)接管后，主要工作重點(diǎn)是部署城鄉(xiāng)居民健康檔案，重點(diǎn)是高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病。具體工作的實(shí)施是由基層部門(mén)根據(jù)每年的總負(fù)責(zé)人數(shù)量將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)劃分到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由基層部門(mén)具體實(shí)施。
10多年后的今天，老齡化和慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為中國(guó)主要醫(yī)療保健領(lǐng)域的頭號(hào)挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)在與“健康中國(guó)”戰(zhàn)略緊密相連。
另一方面，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心也錯(cuò)過(guò)了將邊境擴(kuò)大到基層的機(jī)會(huì)。結(jié)果，它未能利用類(lèi)似美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的“疾病預(yù)防和控制”的行政權(quán)力的發(fā)展。雖然仍有一定的機(jī)構(gòu)和資金，但在功能定位上有更多的技術(shù)服務(wù)和咨詢(xún)功能，但沒(méi)有支撐腿，處于尷尬的地位。
新一輪疫情爆發(fā)后，中國(guó)的疾病控制和預(yù)防將何去何從？
在這場(chǎng)新爆發(fā)的疫情中，中國(guó)在疾病控制方面的關(guān)鍵突破是在技術(shù)層面。
一大早就進(jìn)行了病毒基因測(cè)序、病原體追蹤、病例檢測(cè)和疫苗開(kāi)發(fā)。國(guó)家疾病預(yù)防控制中心甚至派遣了幾個(gè)小組的人員來(lái)幫助湖北，特別是在病毒檢測(cè)方面，加快了病例的診斷。
對(duì)疾控中心的指控在于，耗資數(shù)億美元、已完成數(shù)年并以其領(lǐng)導(dǎo)人高福為榮的直接報(bào)告系統(tǒng)，在疫情早期已有近一個(gè)月沒(méi)有發(fā)揮作用。當(dāng)武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)早期疑似病例時(shí)，他們沒(méi)有通過(guò)直接報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，但仍然通過(guò)口頭和郵件向衛(wèi)生保健系統(tǒng)主管進(jìn)行報(bào)告。由此可見(jiàn)，在發(fā)生不明傳染病的情況下，一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)既沒(méi)有意識(shí)，也沒(méi)有動(dòng)機(jī)和技能來(lái)使用直接報(bào)告系統(tǒng)，而這正是最需要直接報(bào)告的時(shí)候。
目前，包括疾病控制和預(yù)防界在內(nèi)的社會(huì)各界都在為下一步做準(zhǔn)備。
一位社會(huì)輿論指出，中國(guó)疾病控制系統(tǒng)長(zhǎng)期投資不足，人才流失嚴(yán)重。結(jié)果，所有各方都措手不及，在流行病的早期就迷失了方向。
這種觀點(diǎn)認(rèn)為，流行病的應(yīng)對(duì)速度不如政策設(shè)計(jì)預(yù)期的快，這是由于投資不足。
這在中國(guó)疾病控制和預(yù)防界有許多回響。幾年來(lái)，從中央到地方各級(jí)疾病控制和預(yù)防中心的人才流失問(wèn)題已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。人才流失的主要原因是預(yù)算不足和待遇低。
然而，從各級(jí)公共財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的公共投資來(lái)看，“預(yù)算不足論”似乎站不住腳。無(wú)論從“基本公共衛(wèi)生投資”的“大病防治”資金還是各級(jí)疾病控制人員辦公室科研經(jīng)費(fèi)保障的“小病防治”資金來(lái)看，財(cái)政投入都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率和財(cái)政支出的平均增長(zhǎng)率。作為一家全成本機(jī)構(gòu)，疾控中心人員的待遇受到法律限制。當(dāng)然，它不能與自主自立能力更強(qiáng)的公立醫(yī)院相比，也不能與面向市場(chǎng)的研究機(jī)構(gòu)相比。
有些人認(rèn)為，疾控中心不應(yīng)該抱怨資源短缺，而應(yīng)該積極選擇向公共衛(wèi)生的主要領(lǐng)域靠攏，承擔(dān)更多的責(zé)任，爭(zhēng)取更多的資源。當(dāng)前，公共衛(wèi)生狀況正在上升，我們應(yīng)該遵循“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略，將地方疾病防控與中央政府結(jié)合起來(lái)，應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化和慢性病危機(jī)。這樣，中國(guó)的疾病預(yù)防控制體系就有可能發(fā)展成為一個(gè)覆蓋所有重大疾病的新型疾病預(yù)防控制體系，將衛(wèi)生防線推向一個(gè)廣闊的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，同時(shí)具備科研實(shí)力和管理能力。
第二個(gè)民意在于疾病控制功能的內(nèi)部沖突。中國(guó)的疾病控制和預(yù)防體系借鑒了美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，但只是在形式上相似。位于塔頂?shù)膰?guó)家疾病控制和預(yù)防中心更像是一個(gè)研究中心，它使用直接報(bào)告系統(tǒng)來(lái)獲取數(shù)據(jù)。它的優(yōu)勢(shì)在于科學(xué)研究而不是防疫和控制。在我國(guó)事業(yè)單位的評(píng)價(jià)體系中，科研成果是巨大的“生產(chǎn)力”，可以轉(zhuǎn)化為職稱(chēng)、職稱(chēng)和職務(wù)，最終是真正的效益。
疫情直報(bào)系統(tǒng)已經(jīng)使用了十多年，已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)捕獲和收集了三大類(lèi)近40種傳染病病例，數(shù)量驚人。
但是在疾病控制系統(tǒng)中，這種大數(shù)據(jù)的最佳用途是用于科學(xué)研究。檢索學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，各級(jí)疾病控制中心每年發(fā)表的科研論文不得少于同級(jí)頂級(jí)醫(yī)院。
在最近新爆發(fā)的疫情中，由中國(guó)疾病控制與預(yù)防部門(mén)負(fù)責(zé)人撰寫(xiě)的論文引發(fā)的爭(zhēng)議也深深植根于該組織的基因:強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究，而非公共衛(wèi)生應(yīng)急處置。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心，它的對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)，是聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和國(guó)家重大疾病應(yīng)急中心中一個(gè)非常強(qiáng)有力的告密者。
因此，在中國(guó)的政府結(jié)構(gòu)中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置存在一定的職能沖突:衛(wèi)生部頒布的《傳染病防治法》賦予國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)官方舉報(bào)人的地位。衛(wèi)生委員會(huì)依靠國(guó)家疾病預(yù)防和控制來(lái)實(shí)現(xiàn)這一職能，而后者是一個(gè)科學(xué)研究領(lǐng)導(dǎo)的機(jī)構(gòu)。另一方面，作為當(dāng)前政府改革的成果之一，應(yīng)急管理部擁有資源、經(jīng)驗(yàn)和制度，但沒(méi)有發(fā)言權(quán)，也缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員。因此，在政府的傳染病預(yù)警系統(tǒng)中，實(shí)際職能的執(zhí)行存在著空缺。
因此，如何協(xié)調(diào)疾病預(yù)防控制中心的職能和日常激勵(lì)，是全面引入應(yīng)急管理系統(tǒng)，疾病預(yù)防控制中心放棄成為專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)機(jī)構(gòu)？它是否會(huì)發(fā)展成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的“急診部”，如美國(guó)的疾病預(yù)防控制中心，還有待觀察。
社會(huì)輿論的第三部分是主張賦予疾控中心更大的權(quán)力，使其能夠在行政和技術(shù)兩個(gè)方面貫穿始終，并在其下實(shí)現(xiàn)對(duì)三級(jí)疾控中心的真正管理。相應(yīng)地，疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)將直接升級(jí)，與衛(wèi)生和健康委員會(huì)系統(tǒng)分開(kāi)，并將設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的疾病控制和預(yù)防局，以實(shí)現(xiàn)每件物品的垂直管理。除了衛(wèi)生和健康委員會(huì)，還將建立一個(gè)行政系統(tǒng)，類(lèi)似于國(guó)家食品和藥品管理系統(tǒng)。
然而，中國(guó)的“3+1”疾病預(yù)防控制體系有其歷史原因。此外，簡(jiǎn)單地使用單一的垂直組織和管理框架作為解決所有問(wèn)題和推進(jìn)改革的藥方，也忽視了政府組織和管理的復(fù)雜性。即使在垂直管理系統(tǒng)中，各級(jí)之間仍有上下溝通，部門(mén)之間也有平行協(xié)調(diào)。這種垂直管理系統(tǒng)還必須與其他政府系統(tǒng)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。特別是當(dāng)面臨重大緊急情況時(shí)，如新流行的流行病，整個(gè)社會(huì)必須動(dòng)員起來(lái)應(yīng)對(duì)它。任何部門(mén)，甚至是最重要的疾病控制部門(mén)，都無(wú)法單獨(dú)應(yīng)對(duì)。
疫情過(guò)后，中國(guó)的疾病控制系統(tǒng)將走向何方？決策者會(huì)用什么樣的思維來(lái)領(lǐng)導(dǎo)改革？改革將如何實(shí)施？
公眾將拭目以待。
無(wú)論如何，改革勢(shì)在必行。
當(dāng)國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心以英文名字“CCDC”命名時(shí)，它是為了效仿美國(guó)，建立一個(gè)強(qiáng)大的中央公共衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從未像美國(guó)疾病預(yù)防控制中心那樣是一個(gè)全國(guó)性的一體化組織。
在一個(gè)擁有3500個(gè)各級(jí)疾病控制中心和19萬(wàn)名工作人員的四級(jí)疾病控制系統(tǒng)中，位于塔頂?shù)膰?guó)家疾病控制中心更像是一個(gè)研究中心。地方三級(jí)中心歸所有地區(qū)管轄，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心只是一個(gè)商業(yè)指南。
在2009年的新醫(yī)療改革中，疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)應(yīng)承擔(dān)基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。疾病控制和預(yù)防受到科研機(jī)構(gòu)基因的限制，擅長(zhǎng)研究但不擅長(zhǎng)政策執(zhí)行，因此錯(cuò)過(guò)了一個(gè)將邊界擴(kuò)大到基層的機(jī)會(huì)。
在新流行的疾病中，疾控中心的直接報(bào)告系統(tǒng)花費(fèi)了數(shù)億美元，并花了幾年時(shí)間才完成，但在近一個(gè)月的早期卻沒(méi)有發(fā)揮作用。其次，改革勢(shì)在必行。
位于北京郊區(qū)昌平的國(guó)家疾病預(yù)防控制中心是一個(gè)平時(shí)不會(huì)引起人們注意的機(jī)構(gòu)，但是一旦引起人們的注意，就會(huì)發(fā)生驚天動(dòng)地的事情。
非典成立僅11個(gè)月，就在中國(guó)震驚了世界。建國(guó)18年后，中國(guó)經(jīng)歷了新一輪肺炎疫情。
在過(guò)去的一個(gè)月里，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的負(fù)責(zé)人經(jīng)歷了自18年前成立以來(lái)最激烈的公眾質(zhì)疑和信任危機(jī)。
然而，即使在懷疑的聲音最強(qiáng)烈的時(shí)候，一些可信的經(jīng)濟(jì)學(xué)家和專(zhuān)家站出來(lái)為國(guó)家疾病預(yù)防控制中心和高福說(shuō)話(huà)。
2月27日，鐘南山在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，疫情的蔓延是由于“疾控中心在我國(guó)的地位低下，它只是一個(gè)在衛(wèi)生安全委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的技術(shù)部門(mén)。在美國(guó)，疾病預(yù)防控制中心可以直接向中央政府報(bào)告，而無(wú)需一步一步地報(bào)告，在特殊情況下甚至可以直接向社會(huì)公告報(bào)告。這需要改變。疾病預(yù)防控制中心的地位需要提高，必須有一定的行政權(quán)力?！?/p>
鐘南山談到了對(duì)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心作用的日益清晰的理解
盡管“國(guó)家疾病預(yù)防控制中心”這個(gè)名字的影響，公眾一度認(rèn)為它是重大疫情的舉報(bào)者和第一責(zé)任人，但事實(shí)上，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心名不副實(shí)，在機(jī)制和實(shí)權(quán)上既尷尬又負(fù)責(zé)。
國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心更像一個(gè)研究中心。在其存在的18年中，它有機(jī)會(huì)擴(kuò)大其邊界，但它不擅長(zhǎng)政策執(zhí)行，因?yàn)樗瞄L(zhǎng)研究，并最終錯(cuò)過(guò)了轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。
疫情仍處于僵持狀態(tài)。然而，對(duì)中國(guó)疾病控制過(guò)去和未來(lái)規(guī)劃的追求已經(jīng)開(kāi)始。
“后來(lái)”國(guó)家疾病預(yù)防控制中心
從北京開(kāi)車(chē)到南方，進(jìn)入昌平。經(jīng)過(guò)大家都熟悉的小湯山和北京最大的環(huán)路——六環(huán)路后，我們駛?cè)胍粭l不寬的東西向小路。
道路兩旁的楊樹(shù)筆直向上，看上去很荒涼。第一次來(lái)這里的人，在路上行走的時(shí)候，常常想知道前面的路在哪里，同時(shí)又害怕錯(cuò)過(guò)十字路口。突然，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的大門(mén)出現(xiàn)在道路的北側(cè)。
國(guó)家疾病預(yù)防控制中心位于昌平區(qū)白山鎮(zhèn)，占地55公頃。進(jìn)入寬敞宏偉的大門(mén)后，豁然開(kāi)朗。它與門(mén)外的鄉(xiāng)村氛圍完全不同。這是一個(gè)經(jīng)過(guò)最專(zhuān)業(yè)的規(guī)劃和設(shè)計(jì)的國(guó)家辦公室和科學(xué)研究園。
公園的建立揭示了2003年非典之后中央政府對(duì)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心巨額投資的痕跡。
進(jìn)入大門(mén)，穿過(guò)數(shù)百米長(zhǎng)的寬闊主干道，來(lái)到主樓前?；疑奈鍖又鳂?，高日照廳，莊嚴(yán)而現(xiàn)代。主樓的西側(cè)是食堂和專(zhuān)家公寓。在主體建筑的東南面，有一座低矮的小山，山上密密麻麻地排列著蜿蜒的小路，通向山頂上的一座亭子。山腳下有一個(gè)小湖，然后朝東走，一個(gè)個(gè)深紅色的小建筑排成一行。這是傳染病研究所、病毒研究所、性病艾滋病中心等直屬單位的辦公樓和實(shí)驗(yàn)室。大樓里的一些高大的樹(shù)應(yīng)該是這里的“土著”，十多年前移植的樹(shù)已經(jīng)變得茂盛了。
18年前的2002年1月，當(dāng)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心成立時(shí)，外界更習(xí)慣于稱(chēng)其為英文縮寫(xiě)——CCDC(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心)，或“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心”。一個(gè)是存在于組織和組織中的“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心”，另一個(gè)是口頭流傳下來(lái)的“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心”。
在許多熟悉中國(guó)疾病控制歷史的人眼中，疾病預(yù)防控制中心之所以用英語(yǔ)命名，只是為了效仿美國(guó)著名的疾病預(yù)防控制中心，建立一個(gè)強(qiáng)大的中央公共衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，除了相同的名字，這兩者在實(shí)質(zhì)上沒(méi)有什么共同之處。多年來(lái)，外界一再向美國(guó)疾病預(yù)防控制中心提出中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的要求，而這往往很難引起爭(zhēng)議。
與美國(guó)疾病預(yù)防控制中心不同，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從未有過(guò)真正的國(guó)家一體化組織。
作為一個(gè)中央級(jí)機(jī)構(gòu)，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心只是中國(guó)疾病預(yù)防控制體系中的一個(gè)。換句話(huà)說(shuō)，它只是一個(gè)中心，現(xiàn)在有2000多名員工。相應(yīng)地，在省、市和縣一級(jí)有3500個(gè)疾病控制和預(yù)防中心，全國(guó)有19萬(wàn)人。
這一級(jí)別的疾病控制中心在中央政府和3500個(gè)疾病控制中心在地方一級(jí)，雖然都被稱(chēng)為疾病控制中心，有完全不同的起源。整個(gè)疾病控制系統(tǒng)不是一個(gè)自上而下的四級(jí)結(jié)構(gòu)。
國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心成立于2002年1月23日。它是在中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院的基礎(chǔ)上整合的。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院成立于1986年。它的前身是中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)中心，成立于1983年后，衛(wèi)生部報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)。
在成立之初，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心是衛(wèi)生部下屬的一個(gè)“正式機(jī)構(gòu)”。所謂“全額”是指由全額財(cái)政撥款支持，不允許也不需要任何額外收入。因?yàn)樗Q生于預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院，所以它是一個(gè)基礎(chǔ)研究機(jī)構(gòu)。其業(yè)務(wù)實(shí)力主要集中在重大疾病的研究、預(yù)防和控制上。目前，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下屬的幾個(gè)大型中心和中心是圍繞幾種疾病設(shè)立的，如傳染病中心(細(xì)菌感染)、病毒性疾病中心、寄生蟲(chóng)病中心、性病/艾滋病中心、結(jié)核病中心、職業(yè)病中心等。
隨著2003年非典的爆發(fā)，成立不到11個(gè)月的國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心受到了極大的關(guān)注。疾病控制和預(yù)防在病原體識(shí)別和流行病預(yù)警方面做得很少，卻沒(méi)有受到多少批評(píng)，并帶來(lái)了巨大的歷史機(jī)遇。
非典過(guò)后，各級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)國(guó)家疾病控制系統(tǒng)給予了巨大的預(yù)算投入。在2003年以后的幾年里，中央政府對(duì)國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心進(jìn)行了大量投資。除了全面預(yù)算管理所需的“支持”費(fèi)用之外，其中許多費(fèi)用被轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)設(shè)施，如各種建筑、實(shí)驗(yàn)室、信息網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備。
2004年非典過(guò)后，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心新的昌平區(qū)開(kāi)始建設(shè)。此前，疾病預(yù)防控制中心位于北京二環(huán)路的南緯路，占地狹小。辦公室和實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有區(qū)別，即使在走廊里做實(shí)驗(yàn)，也不能滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的要求。更重要的是，南緯路舊址位于人口密集的城區(qū)，存在有毒物種泄漏和有毒試驗(yàn)動(dòng)物逃逸的隱患。因此，決定搬遷并建造一個(gè)新的場(chǎng)地。第一期工程于2004年6月開(kāi)工，總投資6.3億元，總建筑面積7.6萬(wàn)平方米。
到2008年左右，經(jīng)過(guò)四五年的建設(shè)，疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)具備了目前的組織結(jié)構(gòu)和規(guī)模，功能齊全，與2002年初建成時(shí)的水平完全不同。
3500個(gè)當(dāng)?shù)丶膊】刂坪皖A(yù)防中心可以追溯到1953年。
與1983年成立、2002年正式成立的中央級(jí)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心不同，省、市、縣三級(jí)疾病預(yù)防控制中心歷史悠久，定位明確，經(jīng)驗(yàn)豐富，可追溯到1953年。
1953年1月26日，中央政府批準(zhǔn)在全國(guó)范圍內(nèi)建立衛(wèi)生防疫站。從該省到每個(gè)縣，將很快建立2000多個(gè)衛(wèi)生防疫站。在同一時(shí)期，發(fā)起了“消滅四害”的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。后來(lái)，麻雀變成了有益的鳥(niǎo)類(lèi)，并被蟑螂取代。大部分工作是由全國(guó)各地的防疫站進(jìn)行的。
所有防疫站都是全成本的公共機(jī)構(gòu)，人員的工資和業(yè)務(wù)費(fèi)用全部由國(guó)家負(fù)擔(dān)。從20世紀(jì)50年代到60年代，傳染病在全國(guó)范圍內(nèi)一個(gè)接一個(gè)地爆發(fā)。從鼠疫、霍亂到天花，從寄生蟲(chóng)病、出血熱到麻疹，傳染病都得到了控制甚至根除。在這些大規(guī)模的群眾戰(zhàn)爭(zhēng)中，全國(guó)各地的防疫站起了帶頭作用，貢獻(xiàn)最大。
20世紀(jì)70年代末，中國(guó)絕大多數(shù)主要傳染病都被消滅了。與此同時(shí)，時(shí)代的巨輪正在向前滾動(dòng)，開(kāi)啟了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新篇章。
在市場(chǎng)化浪潮的席卷下，全國(guó)各地的醫(yī)院都在走自給自足的道路。一旦醫(yī)院變得面向市場(chǎng)，它很快傳播到同一醫(yī)療系統(tǒng)的各級(jí)衛(wèi)生防疫站。
在70年代末80年代初的防疫站，傳染病的預(yù)防和控制仍然是主要責(zé)任，但是由于疫苗的普及，各種傳染病得到了很大的控制，這項(xiàng)工作是重要的，但不重要。與醫(yī)院不同，防疫站沒(méi)有診斷和治療的收入。他們?cè)谀睦飫?chuàng)造收入？
在“給政策不給錢(qián)”的時(shí)代，各級(jí)防疫站都同意把接種疫苗作為重要的財(cái)政資源來(lái)源。在沒(méi)有計(jì)劃免疫免費(fèi)疫苗的時(shí)代，人們需要接種的各種疫苗都要經(jīng)過(guò)防疫站。這種流行病的起源一直持續(xù)到今天，各級(jí)疾病控制和預(yù)防機(jī)構(gòu)仍在“操作”各種(計(jì)劃免疫除外)收費(fèi)疫苗。
另一方面，衛(wèi)生監(jiān)督檢查職能也在防疫站的控制之下。衛(wèi)生監(jiān)督檢查的范圍主要包括食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和學(xué)校衛(wèi)生等。有了監(jiān)督檢查的職責(zé)，就會(huì)有執(zhí)法的權(quán)力。當(dāng)時(shí)，“收支兩條線”沒(méi)有明確界定。有了執(zhí)法權(quán)，自然會(huì)有收入，這將是“自給自足”。
20世紀(jì)90年代中后期，防疫站的創(chuàng)收趨勢(shì)加劇。太平時(shí)期，傳染病的預(yù)防和控制不嚴(yán)，而疫苗接種和衛(wèi)生監(jiān)督檢查成為主要業(yè)務(wù)。到了2000年，社會(huì)上一再有人懷疑，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，防疫站已經(jīng)沒(méi)有必要了。
防疫站是去還是留？
整合難:從衛(wèi)生防疫站到疾控中心
此時(shí)，中國(guó)衛(wèi)生防疫界有識(shí)之士放眼世界，知道美國(guó)疾控中心是著名的、強(qiáng)大的、高效的。
成立于1946年7月的疾病預(yù)防控制中心也是“起源于寒冷”。那一年，瘧疾在美國(guó)爆發(fā)，位于東南邊境的佐治亞州是受災(zāi)最嚴(yán)重的地區(qū)。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在佐治亞州的亞特蘭大成立。起初，辦公空間只是“一棟小樓的一層”
疾病控制中心隸屬于聯(lián)邦政府的衛(wèi)生部。最初，疾控中心贏得了衛(wèi)生部1000萬(wàn)美元的預(yù)算，雇傭了不到400人，并很快陷入了瘧疾戰(zhàn)爭(zhēng)。它的首要任務(wù)是防止瘧疾在全國(guó)蔓延。蚊子是瘧疾的源頭，所以疾控中心主要配備了“三大部件”:卡車(chē)、噴霧器和鏟子。
在消滅了蚊子和瘧疾之后，疾病預(yù)防控制中心的發(fā)起人約瑟夫·芒廷(Joseph Mountin)雄心勃勃，眼光遠(yuǎn)大，他開(kāi)始將該部門(mén)的職責(zé)擴(kuò)大到預(yù)防和控制所有傳染病。從那時(shí)起，一個(gè)“小出生”的部門(mén)不斷擴(kuò)大和加強(qiáng)。1947年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在亞特蘭大以10美元的名義價(jià)格購(gòu)買(mǎi)了15英畝(約60，000平方米)的土地，用于建造辦公室和科研大樓，該大樓仍是美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的總部。
在從瘧疾防控?cái)U(kuò)展到所有傳染病防控后，疾病預(yù)防控制中心與時(shí)俱進(jìn)，不斷拓展領(lǐng)域。例如，在世界上沒(méi)有流行病學(xué)概念的時(shí)候，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心自發(fā)地部署了一個(gè)疾病系統(tǒng)，其范圍已經(jīng)從傳染病擴(kuò)大到其他主要和多種非傳染性疾病。
2000年前后，出現(xiàn)在中國(guó)疾控界面前的美國(guó)疾控中心，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)成為一個(gè)龐然大物。其職能包括疾病預(yù)防和控制、健康促進(jìn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)。它擁有先進(jìn)的技術(shù)和強(qiáng)大的功能，擁有5000到6000名員工。
2000年，時(shí)任中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院院長(zhǎng)的李立明提出了建立一個(gè)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心來(lái)對(duì)抗美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的想法。在李立明的領(lǐng)導(dǎo)下，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心在那一年成立，具有高瞻遠(yuǎn)矚的眼光:疾病預(yù)防控制中心應(yīng)走向“大衛(wèi)生”，中國(guó)的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)涵蓋三大領(lǐng)域:疾病預(yù)防與控制、健康保護(hù)和健康促進(jìn)。
李立明，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心第一任主任，現(xiàn)任北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師。信息地圖。
2002年，在中央一級(jí)，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心重新出現(xiàn)，李立明擔(dān)任第一任主任。在地方一級(jí)，省、市、縣各級(jí)數(shù)以千計(jì)的衛(wèi)生防疫站也開(kāi)始改組。重組步驟是逐步剝離衛(wèi)生監(jiān)督職能，在各地衛(wèi)生廳(局)下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督辦公室。在許多地方，這一舉措剝奪了三分之一的原防疫站人員。從那以后，全國(guó)各地的防疫站都改名為疾病控制和預(yù)防中心，仍然是衛(wèi)生局下屬的公共機(jī)構(gòu)。至于是“全額撥款”(全額撥款)還是“差額撥款”(部分撥款和部分自籌資金)，由地方衛(wèi)生局決定。然而，其中大部分成為“完整單位”，并得到地方財(cái)政撥款的支持。
地方防疫站轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制中心后，除了傳統(tǒng)的“五大衛(wèi)生”(傳染病、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和學(xué)校衛(wèi)生)之外，新的“重大衛(wèi)生”職能也逐漸增加，如慢性病(高血壓、糖尿病、結(jié)核病等)的調(diào)查。)、社區(qū)管理、婦幼保健、營(yíng)養(yǎng)保健、老年人保健和健康教育。與國(guó)家疾病預(yù)防控制中心相比，地方各級(jí)疾病預(yù)防控制中心更注重實(shí)施和實(shí)際操作。
從2003年到2008年前后，從中央到地方初步建立了“1+3”疾病控制體系。大部分地方的防疫站已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂坪皖A(yù)防中心，一些不變的防疫站將在2010年前后進(jìn)行重組。
在行政上，地方一級(jí)有3500多個(gè)疾病控制和預(yù)防中心，分別歸地方衛(wèi)生部門(mén)(局)管轄。前者還負(fù)責(zé)人員工資和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。因此，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局是疾病控制和預(yù)防中心真正的“衣食父母”。就業(yè)務(wù)而言，這3500個(gè)疾病控制和預(yù)防中心接受?chē)?guó)家疾病控制和預(yù)防中心的指導(dǎo)，然而，這只是“業(yè)務(wù)指導(dǎo)”。
同樣在2003年至2008年期間，“1+3”疾病控制系統(tǒng)也在發(fā)展?？偟膩?lái)說(shuō)，中央的“一”運(yùn)動(dòng)比較大，地方的“三”運(yùn)動(dòng)變化不大。在國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心，至少在形式上，已經(jīng)存在一種包括預(yù)防和控制所有主要疾病的氣候。盡管該中心仍擅長(zhǎng)疾病科學(xué)研究，但它也積極建立了預(yù)防和控制各種重大疾病的實(shí)際能力，并進(jìn)一步鞏固了其在環(huán)境健康、職業(yè)健康、營(yíng)養(yǎng)健康、婦幼健康、老年健康、兒童和學(xué)校健康、煙草控制、衛(wèi)生應(yīng)急等領(lǐng)域的覆蓋面。
巨額資金創(chuàng)造的“合作”:疫情直報(bào)系統(tǒng)
在此期間，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心和其他疾病控制機(jī)構(gòu)共同努力，逐步建立傳染病直接報(bào)告系統(tǒng)。直報(bào)系統(tǒng)被稱(chēng)為“中國(guó)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”，俗稱(chēng)“傳染病直報(bào)網(wǎng)絡(luò)”。它成立于2003年下半年。它將于2004年1月1日試運(yùn)行，并將于4月1日投入運(yùn)行。
這是一個(gè)“垂直到底，水平到邊緣”的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)?！翱v向到底”是指全國(guó)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括基層，在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情后，由診斷人員填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，然后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告病例信息。病例信息將直接發(fā)送到國(guó)家疾病預(yù)防控制中心和國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)，還將發(fā)送到縣、市、省衛(wèi)生與健康委員會(huì)的相關(guān)部門(mén)以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在的疾病預(yù)防控制中心?！皺M向到邊緣”是指它涵蓋了全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生管理、疾病控制和預(yù)防機(jī)構(gòu)以及所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此，各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都可以在第一時(shí)間獲得轄區(qū)內(nèi)的傳染病疫情。
當(dāng)直接報(bào)告系統(tǒng)完成時(shí)，它的設(shè)計(jì)是為了處理國(guó)家確定的近40種甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病的報(bào)告。所謂“直接報(bào)告”是指任何聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從省到市，從縣到鄉(xiāng)，無(wú)論是三級(jí)醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心，都可以通過(guò)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員將三種傳染病中的任何一種輸入計(jì)算機(jī)。所有計(jì)算機(jī)都通過(guò)專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)連接。理論上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的個(gè)人感染病例，無(wú)需100%明確診斷(只需懷疑)、申請(qǐng)審批和任何中間環(huán)節(jié)，就可以通過(guò)24小時(shí)直報(bào)系統(tǒng)，首次直接到達(dá)上級(jí)疾控中心和國(guó)家疾控中心。
自2004年起，衛(wèi)生部發(fā)布了“不明原因肺炎”報(bào)告的規(guī)定。從那時(shí)起，除了之前確定的近40種傳染病外，不明原因的肺炎病例也必須報(bào)告。直接報(bào)告系統(tǒng)的設(shè)計(jì)邏輯是打破層級(jí)結(jié)構(gòu)并交換信息，以便中心和終端能夠不時(shí)地相互通信。近幾年來(lái)，我國(guó)疾病預(yù)防控制直報(bào)系統(tǒng)不斷升級(jí)完善，智能信息處理功能不斷增強(qiáng)。例如，一旦某一傳染病在系統(tǒng)中存在時(shí)間或濃度為空，系統(tǒng)將自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警信號(hào)，并首次手動(dòng)驗(yàn)證和分析該信號(hào)。
從2003年到2008年，包括直接報(bào)告制度在內(nèi)的中國(guó)疾病預(yù)防控制體系基本完成了布局:從中央到地方，四級(jí)疾病預(yù)防控制中心多年來(lái)使用了大量財(cái)政預(yù)算。從人員配備到運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，從硬件設(shè)施到科研軟實(shí)力，從傳染病防控定位到全民健康，“3+1”疾病防控體系似乎已初具規(guī)模。
疾控中心錯(cuò)失2009年新醫(yī)改的轉(zhuǎn)型機(jī)遇
2009年，中國(guó)發(fā)生了影響疾病控制和預(yù)防的重大事件。這是國(guó)家疾病預(yù)防控制中心深入基層的絕佳機(jī)會(huì)。
今年3月17日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，這是我國(guó)新一輪醫(yī)藥改革的綱領(lǐng)。
在《意見(jiàn)》提出的四大醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公共衛(wèi)生服務(wù)體系位居四大體系之首。
公共衛(wèi)生服務(wù)有兩大領(lǐng)域:第一，它涉及公共衛(wèi)生的日常工作，包括疾病預(yù)防和控制、健康教育、婦幼保健、心理健康、急救、血液采集和供應(yīng)、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等。；一是重點(diǎn)工作，包括重大疾病預(yù)防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制。主要疾病不僅包括傳染病，還包括嚴(yán)重威脅人民健康的慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷。
在設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任制時(shí)，建議在2009年至2011年的三年內(nèi)首先實(shí)施“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。所謂基本公共衛(wèi)生，是指疾病預(yù)防控制、婦幼保健和健康教育三大項(xiàng)目，是公共衛(wèi)生服務(wù)的“基本項(xiàng)目”。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)有“保護(hù)基本”和“加強(qiáng)基層”兩大使命，在政策設(shè)計(jì)上有很高的期望。為此，建立了極其罕見(jiàn)的金融擔(dān)保機(jī)制。2009年，居民人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平不低于15元，此后逐年上升至69元。這是一種在金融安排中極為罕見(jiàn)的“合法籌資”機(jī)制，這意味著無(wú)論需求如何，都將提前籌集資金。不是“物以類(lèi)聚”，而是“物以類(lèi)聚”。從決策者對(duì)這一政策的重視程度可以明顯看出這一點(diǎn)。
當(dāng)時(shí)，衛(wèi)生部打算讓疾病控制系統(tǒng)承擔(dān)基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。然而，疾病控制和預(yù)防受科研機(jī)構(gòu)基因的限制，擅長(zhǎng)研究而不擅長(zhǎng)政策執(zhí)行，最終無(wú)法承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。首先，其自身的優(yōu)勢(shì)在于傳染病的預(yù)防和控制，而且它更愿意集中于其優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。其次，婦幼保健和健康教育在當(dāng)時(shí)似乎被邊緣化和復(fù)雜化了。出于這個(gè)原因，員工人數(shù)的增加最初只是從15元增加到20元。疾控中心缺乏增加新管理職能的動(dòng)力。
最后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理職能被分配給衛(wèi)生部的基層部門(mén)。
基層部門(mén)接管后，主要工作重點(diǎn)是部署城鄉(xiāng)居民健康檔案，重點(diǎn)是高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病。具體工作的實(shí)施是由基層部門(mén)根據(jù)每年的總負(fù)責(zé)人數(shù)量將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)劃分到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由基層部門(mén)具體實(shí)施。
10多年后的今天，老齡化和慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為中國(guó)主要醫(yī)療保健領(lǐng)域的頭號(hào)挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)在與“健康中國(guó)”戰(zhàn)略緊密相連。
另一方面，國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心也錯(cuò)過(guò)了將邊境擴(kuò)大到基層的機(jī)會(huì)。結(jié)果，它未能利用類(lèi)似美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的“疾病預(yù)防和控制”的行政權(quán)力的發(fā)展。雖然仍有一定的機(jī)構(gòu)和資金，但在功能定位上有更多的技術(shù)服務(wù)和咨詢(xún)功能，但沒(méi)有支撐腿，處于尷尬的地位。
新一輪疫情爆發(fā)后，中國(guó)的疾病控制和預(yù)防將何去何從？
在這場(chǎng)新爆發(fā)的疫情中，中國(guó)在疾病控制方面的關(guān)鍵突破是在技術(shù)層面。
一大早就進(jìn)行了病毒基因測(cè)序、病原體追蹤、病例檢測(cè)和疫苗開(kāi)發(fā)。國(guó)家疾病預(yù)防控制中心甚至派遣了幾個(gè)小組的人員來(lái)幫助湖北，特別是在病毒檢測(cè)方面，加快了病例的診斷。
對(duì)疾控中心的指控在于，耗資數(shù)億美元、已完成數(shù)年并以其領(lǐng)導(dǎo)人高福為榮的直接報(bào)告系統(tǒng)，在疫情早期已有近一個(gè)月沒(méi)有發(fā)揮作用。當(dāng)武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)早期疑似病例時(shí)，他們沒(méi)有通過(guò)直接報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，但仍然通過(guò)口頭和郵件向衛(wèi)生保健系統(tǒng)主管進(jìn)行報(bào)告。由此可見(jiàn)，在發(fā)生不明傳染病的情況下，一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)既沒(méi)有意識(shí)，也沒(méi)有動(dòng)機(jī)和技能來(lái)使用直接報(bào)告系統(tǒng)，而這正是最需要直接報(bào)告的時(shí)候。
目前，包括疾病控制和預(yù)防界在內(nèi)的社會(huì)各界都在為下一步做準(zhǔn)備。
一位社會(huì)輿論指出，中國(guó)疾病控制系統(tǒng)長(zhǎng)期投資不足，人才流失嚴(yán)重。結(jié)果，所有各方都措手不及，在流行病的早期就迷失了方向。
這種觀點(diǎn)認(rèn)為，流行病的應(yīng)對(duì)速度不如政策設(shè)計(jì)預(yù)期的快，這是由于投資不足。
這在中國(guó)疾病控制和預(yù)防界有許多回響。幾年來(lái)，從中央到地方各級(jí)疾病控制和預(yù)防中心的人才流失問(wèn)題已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。人才流失的主要原因是預(yù)算不足和待遇低。
然而，從各級(jí)公共財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的公共投資來(lái)看，“預(yù)算不足論”似乎站不住腳。無(wú)論從“基本公共衛(wèi)生投資”的“大病防治”資金還是各級(jí)疾病控制人員辦公室科研經(jīng)費(fèi)保障的“小病防治”資金來(lái)看，財(cái)政投入都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率和財(cái)政支出的平均增長(zhǎng)率。作為一家全成本機(jī)構(gòu)，疾控中心人員的待遇受到法律限制。當(dāng)然，它不能與自主自立能力更強(qiáng)的公立醫(yī)院相比，也不能與面向市場(chǎng)的研究機(jī)構(gòu)相比。
有些人認(rèn)為，疾控中心不應(yīng)該抱怨資源短缺，而應(yīng)該積極選擇向公共衛(wèi)生的主要領(lǐng)域靠攏，承擔(dān)更多的責(zé)任，爭(zhēng)取更多的資源。當(dāng)前，公共衛(wèi)生狀況正在上升，我們應(yīng)該遵循“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略，將地方疾病防控與中央政府結(jié)合起來(lái)，應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化和慢性病危機(jī)。這樣，中國(guó)的疾病預(yù)防控制體系就有可能發(fā)展成為一個(gè)覆蓋所有重大疾病的新型疾病預(yù)防控制體系，將衛(wèi)生防線推向一個(gè)廣闊的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，同時(shí)具備科研實(shí)力和管理能力。
第二個(gè)民意在于疾病控制功能的內(nèi)部沖突。中國(guó)的疾病控制和預(yù)防體系借鑒了美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，但只是在形式上相似。位于塔頂?shù)膰?guó)家疾病控制和預(yù)防中心更像是一個(gè)研究中心，它使用直接報(bào)告系統(tǒng)來(lái)獲取數(shù)據(jù)。它的優(yōu)勢(shì)在于科學(xué)研究而不是防疫和控制。在我國(guó)事業(yè)單位的評(píng)價(jià)體系中，科研成果是巨大的“生產(chǎn)力”，可以轉(zhuǎn)化為職稱(chēng)、職稱(chēng)和職務(wù)，最終是真正的效益。
疫情直報(bào)系統(tǒng)已經(jīng)使用了十多年，已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)捕獲和收集了三大類(lèi)近40種傳染病病例，數(shù)量驚人。
但是在疾病控制系統(tǒng)中，這種大數(shù)據(jù)的最佳用途是用于科學(xué)研究。檢索學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，各級(jí)疾病控制中心每年發(fā)表的科研論文不得少于同級(jí)頂級(jí)醫(yī)院。
在最近新爆發(fā)的疫情中，由中國(guó)疾病控制與預(yù)防部門(mén)負(fù)責(zé)人撰寫(xiě)的論文引發(fā)的爭(zhēng)議也深深植根于該組織的基因:強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究，而非公共衛(wèi)生應(yīng)急處置。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心，它的對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)，是聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和國(guó)家重大疾病應(yīng)急中心中一個(gè)非常強(qiáng)有力的告密者。
因此，在中國(guó)的政府結(jié)構(gòu)中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置存在一定的職能沖突:衛(wèi)生部頒布的《傳染病防治法》賦予國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)官方舉報(bào)人的地位。衛(wèi)生委員會(huì)依靠國(guó)家疾病預(yù)防和控制來(lái)實(shí)現(xiàn)這一職能，而后者是一個(gè)科學(xué)研究領(lǐng)導(dǎo)的機(jī)構(gòu)。另一方面，作為當(dāng)前政府改革的成果之一，應(yīng)急管理部擁有資源、經(jīng)驗(yàn)和制度，但沒(méi)有發(fā)言權(quán)，也缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員。因此，在政府的傳染病預(yù)警系統(tǒng)中，實(shí)際職能的執(zhí)行存在著空缺。
因此，如何協(xié)調(diào)疾病預(yù)防控制中心的職能和日常激勵(lì)，是全面引入應(yīng)急管理系統(tǒng)，疾病預(yù)防控制中心放棄成為專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)機(jī)構(gòu)？它是否會(huì)發(fā)展成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的“急診部”，如美國(guó)的疾病預(yù)防控制中心，還有待觀察。
社會(huì)輿論的第三部分是主張賦予疾控中心更大的權(quán)力，使其能夠在行政和技術(shù)兩個(gè)方面貫穿始終，并在其下實(shí)現(xiàn)對(duì)三級(jí)疾控中心的真正管理。相應(yīng)地，疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)將直接升級(jí)，與衛(wèi)生和健康委員會(huì)系統(tǒng)分開(kāi)，并將設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的疾病控制和預(yù)防局，以實(shí)現(xiàn)每件物品的垂直管理。除了衛(wèi)生和健康委員會(huì)，還將建立一個(gè)行政系統(tǒng)，類(lèi)似于國(guó)家食品和藥品管理系統(tǒng)。
然而，中國(guó)的“3+1”疾病預(yù)防控制體系有其歷史原因。此外，簡(jiǎn)單地使用單一的垂直組織和管理框架作為解決所有問(wèn)題和推進(jìn)改革的藥方，也忽視了政府組織和管理的復(fù)雜性。即使在垂直管理系統(tǒng)中，各級(jí)之間仍有上下溝通，部門(mén)之間也有平行協(xié)調(diào)。這種垂直管理系統(tǒng)還必須與其他政府系統(tǒng)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。特別是當(dāng)面臨重大緊急情況時(shí)，如新流行的流行病，整個(gè)社會(huì)必須動(dòng)員起來(lái)應(yīng)對(duì)它。任何部門(mén)，甚至是最重要的疾病控制部門(mén)，都無(wú)法單獨(dú)應(yīng)對(duì)。
疫情過(guò)后，中國(guó)的疾病控制系統(tǒng)將走向何方？決策者會(huì)用什么樣的思維來(lái)領(lǐng)導(dǎo)改革？改革將如何實(shí)施？
公眾將拭目以待。
無(wú)論如何，改革勢(shì)在必行。
